Langpulset 1064 Nd:YAG-laser viser seg å være en effektiv behandling for hemangiomer og vaskulære misdannelser hos pasienter med mørkere hud, med sine store fordeler ved å være en trygg, godt tolerert og kostnadseffektiv prosedyre med minimal nedetid og minimale bivirkninger.
Laserbehandling av overfladiske og dype vener i bena, samt diverse andre vaskulære lesjoner, er fortsatt en av de vanligste bruksområdene for lasere innen dermatologi og flebologi. Faktisk har lasere i stor grad blitt den foretrukne behandlingen for vaskulære fødselsmerker som hemangiomer og portvinsflekker, og den definitive behandlingen av rosacea. Utvalget av medfødte og ervervede godartede vaskulære lesjoner som behandles effektivt med lasere fortsetter å utvides og beskrives av prinsippet om selektiv fototermolyse. Når det gjelder vaskulærspesifikke lasersystemer, er det tiltenkte målet intravaskulært oksyhemoglobin.
Ved å målrette oksyhemoglobin overføres energi til den omkringliggende karveggen. For tiden gir både 1064-nm Nd:YAG-laseren og de synlige/nærinfrarøde (IR) intense pulserende lys (IPL)-enhetene gode resultater. Hovedforskjellen er imidlertid at Nd:YAG-lasere kan trenge mye dypere inn og derfor er mer egnet for behandling av større, dypere blodkar som vener i bena. En annen fordel med Nd:YAG-laseren er dens lavere absorpsjonskoeffisient for melanin. Med en lavere absorpsjonskoeffisient for melanin er det mindre bekymring for kollateral epidermal skade, så den kan brukes tryggere til å behandle pasienter med mørkere pigmentering. Risikoen for postinflammatorisk hyperpigmentering kan ytterligere minimeres ved hjelp av epidermale kjøleenheter. Epidermal kjøling er viktig for å beskytte mot kollateral skade fra melaninabsorpsjon.
Beinvenebehandling er en av de mest etterspurte kosmetiske prosedyrene. Ekstatiske venuler forekommer hos omtrent 40 % av kvinner og 15 % av menn. Mer enn 70 % har en familiehistorie. Ofte er graviditet eller andre hormonelle påvirkninger involvert. Selv om det primært er et kosmetisk problem, kan mer enn halvparten av disse karene bli symptomatiske. Det vaskulære nettverket er et komplekst system av flere kar av ulik kaliber og dybde. Venøs drenasje av beinet består av to primære kanaler, den dype muskulære plexus og den overfladiske kutane plexus. De to kanalene er forbundet med dype perforerende kar. Mindre kutane kar, som befinner seg i den øvre papillære dermis, drenerer til dypere retikulære vener. De større retikulære venene befinner seg i den retikulære dermis og subkutant fett. De overfladiske venene kan være så store som 1 til 2 mm. Retikulære vener kan være 4 til 6 mm i størrelse. Større vener har tykkere vegger, har en høyere konsentrasjon av oksygenfattig blod og kan være mer enn 4 mm dype. Variasjoner i karstørrelse, dybde og oksygenering påvirker modaliteten og effekten av behandling av vener i bena. Synlige lysenheter som retter seg mot oksyhemoglobinabsorpsjonstoppene kan være akseptable for behandling av svært overfladiske telangiektasier på bena. Lasere med lengre bølgelengde og nær-IR tillater dypere penetrasjon av vevet og kan til og med brukes til å målrette dypere retikulære vener. Lengre bølgelengder varmes også jevnere enn de kortere bølgelengdene med høyere absorpsjonskoeffisienter.
Endepunktene for behandling av vener i bena med laser er umiddelbar forsvinning av karet eller synlig intravaskulær trombose eller ruptur. Mikrotromber kan være merkbare i karets lumen. På samme måte kan perivaskulære blodekstravasasjoner være tydelige fra karruptur. Av og til kan et hørbart smell oppfattes ved ruptur. Når det brukes svært korte pulsvarigheter, mindre enn 20 millisekunder, kan det oppstå punktvis purpura. Dette er sannsynligvis sekundært til rask mikrovaskulær oppvarming og ruptur.
Nd:YAG-modifikasjonene med variable punktstørrelser (1–6 mm) og høyere fluenser muliggjør fokal vaskulær eliminering med mer begrenset kollateral vevsskade. Klinisk evaluering har vist at pulsvarigheter mellom 40 og 60 millisekunder gir optimal behandling av vener i bena.
Den vanligste bivirkningen av laserbehandling av vener i bena er postinflammatorisk hyperpigmentering. Dette sees oftere ved mørkere hudtyper, soleksponering, kortere pulsvarigheter (<20 millisekunder), ruptur av kar og kar med trombedannelse. Det forsvinner med tiden, men i noen tilfeller kan det ta et år eller lenger. Hvis overdreven oppvarming tilføres enten ved upassende fluens eller pulsvarighet, kan det oppstå sårdannelse og påfølgende arrdannelse.
Publisert: 31. oktober 2022